Formulaire de demande de réservation - publics spécifiques MIM

Nom de l’école, du groupe ou de l’institution *

Rue, numéro (de l'école, de la compagnie ou de l'institution)*

Code postal et ville*

Numéro de téléphone*

E-mail *

Personne de contact*

Numéro de téléphone de la personne de contact*

E-mail de la personne de contact*

Avec ou sans guide

Avec guide

Sans guide

Date de la visite*

Si possible, veuillez indiquer plusieurs dates afin que nous trouvions celle convenant le mieux à votre visite. Notez que les réservations pour les visites guidées doivent être faites au moins 3 semaines à l'avance et le paiement pour les guides doit être effectué au moins 2 semaines avant la visite.

Heure de départ de la visite*

Si possible, veuillez indiquer 3 choix entre 9h30 et 15h (uniquement heures piles et 30).

Nombre de participants*

Âge des participants*

Type de groupe

Personnes porteuses d’une déficience visuelle

Personnes porteuses d’une déficience auditive

Personnes porteuses d’une déficience mentale

Groupe en alphabétisation

Maladie mentale

CPAS, maison de quartier, ...

Autre (merci de specifier dans 'remarques')

Theme of the visit

Découverte au MIM

Autre (veuillez spécifier le thème dans remarques)

_{Un contact préalable avec les organisateurs sera établi afin d’ajuster au mieux la visite en fonction de la demande.}

Langue de la visite

Français

Néerlandais

Anglais

Autre (merci de spécifier dans 'remarques')

Type de visite

Visite (90 min au musée)

Visite + (90 min au musée et à l'Atelier)

Espace pique-nique

Espace pique-nique après la visite

Espace pique-nique avant la visite

Pas d'espace pique-nique

Remarques éventuelles